La teoría de la tensión del suicidio jie zhangPublicado por primera vez el 1 de enero de 2019 Artículo de revisión https://doi.org/10.1017/prp.2019.19 Información del artículo Acceso abiertoLicencia Creative Commons Reconocimiento, No Comercial, Compartir Igual 4.0 Resumen El suicidio es un problema de salud pública mundial, pero se han desarrollado muy pocas teorías sobre su etiología y prevención efectiva. En este artículo se presenta una teoría completa y parsimoniosa que explica el mecanismo sociopsicológico previo a la conducta suicida. Se supone que la tensión, resultante de las presiones conflictivas y competitivas en la vida de un individuo, precede al suicidio. La teoría de la tensión del suicidio (STS) propone cuatro fuentes de tensión que conducen al suicidio: (1) valor de la tensión a partir de valores diferenciales; (2) tensión de aspiración de la discrepancia entre la aspiración y la realidad; (3) tensión de privación de la privación relativa, incluida la pobreza; y (4) tensión de afrontamiento por habilidades de afrontamiento deficientes frente a una crisis. Este nuevo modelo se construye sobre nociones previas de anomia (Durkheim, 1897/1951), las teorías de tensión de la desviación (Merton, 1957 ) y el crimen (Agnew, 1992 ), aunque el suicidio no es un objetivo importante para la explicación en esas teorías. Es necesario realizar investigaciones futuras con datos cuantitativos rigurosos para evaluar STS en un nivel más completo.
Palabras clave suicidio , tensión psicológica , conflicto de valores , aspiración inalcanzable , privación relativa , deficiencia de afrontamiento Los investigadores del suicidio han investigado de numerosas maneras los motivos y factores de riesgo de este comportamiento autodestructivo; sin embargo, el punto es encontrar una teoría que explique la etiología del suicidio, o al menos la mayoría de las variaciones en el suicidio para informar su prevención. La teoría clásica de Durkheim ( 1897/1951 ) de integración y regulación social que explica el suicidio egoísta, altruista, anómico y fatalista está en conflicto teórico y práctico con las teorías psicopatológicas predominantes en la actualidad, que dan más peso a las razones del individuo que a las razones sociales y ambientales. En el pasado, a lo largo de casi un siglo de investigación del suicidio en el mundo, el modelo psiquiátrico del suicidio ha sido dominante sobre la teoría de la integración social, tanto en la academia como en la práctica.
La gran mayoría de los suicidólogos en la actualidad tienen antecedentes psiquiátricos, y la mayor parte de la financiación para la investigación y la prevención del suicidio proviene de fundaciones médicas como el Instituto Nacional de Salud Mental de EE. UU. (NIMH). El NIMH de EE. UU. gasta alrededor de $ 62 millones cada año en investigación y prevención del suicidio y alrededor de $ 2,299 millones cada año en estudios de enfermedades mentales (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., 2016 ). De hecho, las tasas nacionales de suicidio de Estados Unidos no están respondiendo a la financiación, sin disminuir sino con un ligero aumento de las tasas desde mediados del siglo pasado (Caine, 2010 ; Everett, 2018 ; Reidenberg & Berman, 2017 ; Xu, Murphy, Kochanek y Arias, 2016). Además, a nivel internacional, hubo una correlación positiva significativa entre las tasas de suicidio y el presupuesto de salud gastado en salud mental, y las tasas de suicidio en ambos géneros fueron más altas en países con mayores servicios en salud mental, incluido el número de camas psiquiátricas, psiquiatras y enfermeras psiquiátricas. , y la disponibilidad de capacitación en salud mental para profesionales de atención primaria (Shah, Bhandarkar y Bhatia, 2010 ).
Por otro lado, las tasas de suicidio en China han caído de 23 por 100 000 personas en 1999 a 8,61 por 100 000 en 2017 (Jiang et al., 2018 ). Varios otros estudios también han evidenciado una fuerte disminución de las tasas en un período de tiempo tan corto y trataron de explicar el cambio, a pesar de que China ha hecho poco para mejorar la salud mental (Wang et al., 2008 ; Zhang, Jing, Wu, Sun y Wang, 2011 ; Zhang, Sun, Liu y Zhang, 2014 ).
Según un resumen de datos del Centro Nacional de Estadísticas de Salud (NCHS) publicado recientemente, el suicidio sigue siendo la décima causa principal de muerte en los Estados Unidos, y hubo un aumento estadísticamente significativo en la tasa de suicidios de 13,0 en 2014 a 13,3 en 2015. La cantidad de muertes por suicidio aumentó de 42 773 en 2014 a 44 193 en 2015. En promedio, hubo aproximadamente 121 muertes por suicidio por día en 2015 frente a aproximadamente 105 muertes por suicidio por día en 2010 (Kochanek, Murphy, Xu y Tejada-Vera, 2016 ). ).
Se observa que solo un porcentaje muy pequeño de personas con enfermedades mentales toma medidas para suicidarse (Mann, Waternaux, Haas y Malone, 1999 ), aunque más del 90% de los suicidios en Occidente han sido diagnosticados con trastornos mentales, incluida la depresión mayor. y trastornos por consumo de alcohol/sustancias (Instituto de Medicina, 2002 ). Cabe destacar que en los Estados Unidos, las personas que son hombres o blancas tienen más probabilidades de suicidarse que las que son mujeres o negras. Si el modelo psiquiátrico fuera válido, los hombres y los blancos deberían estar más enfermos psicológicamente que las mujeres y los negros, lo cual, por supuesto, está lejos de la verdad. Por otro lado, las mujeres intentan suicidarse en mayor proporción que los hombres, y esto ha creado una paradoja de género en el comportamiento suicida (Canetto & Sakinofsky, 1998 ).). Para identificar los factores de riesgo de suicidio, el autor está de acuerdo con Mann y colegas ( 1999 ) en que es necesario mirar más allá de la presencia de un síndrome psiquiátrico mayor.
La teoría de la tensión del suicidio (STS) es un enfoque emergente para investigar la etiología del suicidio más allá de la psiquiatría, así como la genética y/o la epigenética, aunque estas características no sociales también se analizan a menudo como factores de riesgo. Los pensamientos suicidas (ideación) pueden desencadenarse por eventos de la vida, que pueden crear conflictos, frustración, dolor psicológico, desesperanza e incluso desesperación, y pueden denominarse tensiones psicológicas. La STS propone cuatro fuentes de tensión que pueden conducir al suicidio: (1) tensión de valor de al menos dos valores sociales diferentes, (2) tensión de aspiración de la gran brecha entre la aspiración y la realidad en la vida, (3) tensión de privación de la relativa privación, incluida la pobreza, y (4) tensión de afrontamiento por habilidades de afrontamiento deficientes frente a una crisis de la vida. El STS postula que una persona con tensiones psicológicas pero incapaz de resolverlas es torturada y enojada psicológicamente. La liberación externa de la ira es violencia contra los demás, y la liberación interna de la presión puede resultar en depresión, ansiedad o ideación suicida.
Fundamentos teóricos Además de los modelos psiquiátricos de suicidio, las teorías sociales y psicológicas del suicidio han ido surgiendo en la academia. La teoría de la integración social y la regulación moral de Durkheim (1987/1951), publicada por primera vez en 1897, estableció las condiciones para el riesgo de suicidio en la Europa del siglo XIX. Para Durkheim, el suicidio parece ser una conducta individual no provocada por razones individuales o personales, sino que las razones pueden encontrarse en una estructura social donde confluyen integración y regulación. Estudios empíricos de varias culturas han apoyado esta teoría antirreduccionista del suicidio (Aliverdinia & Pridemore, 2009 ; Stack, 1979 ; Zhang, 2010 ).). Sin embargo, los psicólogos y psiquiatras no necesariamente están de acuerdo con el estructuralismo durkheimiano. Argumentan que las interacciones personales y psicológicas del estado-rasgo causan los problemas que conducen al suicidio, como la desesperanza (Beck, Steer, Kovacs y Garrison, 1985 ), la psique (Shneidman, 1998 ) y las relaciones interpersonales (Joiner, 2005 ).
Es un debate entre teorías individuales y ecológicas. El trabajo sociológico sobre el suicidio ha tendido a probarse a nivel agregado, mientras que las teorías psicológicas del suicidio se han probado principalmente a nivel de análisis individual. Sin embargo, los datos individuales recopilados a nivel ecológico pueden usarse para explicar la variación en las tasas de suicidio. Por ejemplo, Stack ( 1978) y muchos de los que han seguido este ejemplo utilizaron las tasas de fuerza laboral femenina como un índice de conflicto de roles. Esta variable de nivel macro predijo algunas tasas de suicidio a partir de medidas de conflicto de valores a nivel individual. Sin embargo, sacar conclusiones sobre las personas basándose únicamente en los datos agregados puede ser engañoso. Por ejemplo, el uso de la desigualdad de ingresos como una medida objetiva de la privación relativa para predecir la desviación individual ha arrojado resultados mixtos (Stack, 2000 ). Por lo tanto, en busca de la correlación de la tendencia al suicidio, la privación relativa o la pobreza relativa deben medirse a nivel micro para evitar la falacia ecológica.
La mayoría de las teorías anteriores sobre el suicidio se han restringido a un dominio de posibles factores de riesgo, como psiquiátricos, psiquiátricos sociales o psicológicos (Joiner, Hom, Hagan y Silva, 2015 ). La mayoría de esos estudios se basan en perspectivas médicas y son de naturaleza exploratoria y, por lo tanto, carecen de generalización teórica. Mann y sus colegas ( 1999 ) desarrollaron y probaron una teoría del suicidio por diátesis de estrés, pero es solo un modelo clínico basado en y para pacientes psiquiátricos. de Heeringen ( 2003 )) El modelo psicobiológico de la conducta suicida, que se centra en el proceso de interacción estado-rasgo, parece más generalizable, pero nuevamente es de naturaleza neurobiológica. Superando tales deficiencias, este artículo intenta conceptualizar un paradigma sociológico básico que incorpore las teorías, hipótesis y hallazgos disponibles que explican el suicidio en el mundo actual.
Integración social, regulación moral y suicidio Hace más de un siglo, Durkheim ( 1897/1951 ), en su obra histórica Suicide: A Study in Sociology , elaboró una teoría de integración y regulación social del suicidio. Sobre la base de las dimensiones superpuestas de integración social y regulación moral en una sociedad, Durkheim clasificó el suicidio en cuatro tipos: el suicidio egoísta está relacionado con la falta de integración social; el suicidio altruista se relaciona con una excesiva integración social; el suicidio anómico está relacionado con la falta de regulación moral; y el suicidio fatalista está relacionado con una regulación demasiado estricta. Aunque la mayoría de los suicidios en el mundo son egoístas y están evidenciados por datos empíricos, los otros tres tipos también han sido estudiados y comprobados por investigaciones (Joiner et al., 2015 ).
Simplemente, la integración social es el estado con el que una persona se siente conectada o aceptada por un grupo o sociedad. Una persona con un alto nivel de integración se siente aceptada y amada por los demás y debería tener pocas posibilidades de suicidio. Una persona con un bajo nivel de integración se siente no deseada, excluida o rechazada por los demás, y puede tener una alta probabilidad de suicidio.
Durkheim usó el concepto de integración social para explicar la mayor tasa de suicidios entre las personas que carecían de conexiones sociales: las personas solteras, divorciadas o que nunca se habían casado tenían menos conexiones con otros en la sociedad y era menos probable que se sintieran parte de una comunidad más grande. En cuanto a la religión, los protestantes tenían más probabilidades de morir por suicidio que los católicos o los judíos porque las prácticas religiosas de las dos últimas religiones enfatizaban el desarrollo de vínculos más estrechos entre sus miembros. En cuanto al género, dado que los hombres tienen más libertad y son más independientes que las mujeres, esto puede llevar a algunos hombres a sentir que tienen menos relaciones significativas con otras personas y que sería una admisión de debilidad buscar el consejo o el consuelo de otros, lo que podría conducir a a sentimientos de estar aislado de un grupo o comunidad. Por lo tanto, los hombres tienen un mayor riesgo de suicidio que las mujeres en todo el mundo. En suma, las personas que no desarrollan lazos estrechos o conexión con los demás y se sienten frustrados por la pertenencia y percibidos como una carga (Joiner,2005 ) tienen más probabilidades de morir por suicidio.
La asociación de Durkheim de la integración social con la tasa de suicidio sigue siendo relevante hoy en día. Las personas que intentan suicidarse son mucho más propensas a decir que se sienten solas y aisladas de los demás y afirman desconectarse de la sociedad, lo que confirma la hipótesis de Durkheim hace más de cien años.
La teoría de la integración social del suicidio ha sido ampliamente probada y apoyada desde su inicio en 1897. La teoría de integración de estatus de Gibbs y Martin ( 1958 ) y Gibbs ( 1982 ) midió el concepto de integración a niveles individuales y encontró apoyo para la teoría de integración de Durkheim. El conflicto de roles está en el corazón de la teoría de la integración del estatus. Pila ( 2000) revisó los hallazgos de 84 estudios sociológicos publicados durante un período de 15 años que trataban de pruebas de las perspectivas de modernización y/o integración social sobre el suicidio. Encontró que el apoyo más fuerte para la teoría de la integración social provenía de la investigación sobre la integración marital, en la que más de las tres cuartas partes de los participantes de la investigación tenían una relación significativa. Otro estudio realizado por Duberstein y colegas ( 2004) con un diseño de autopsia psicológica de control de casos comparó 86 suicidios y 86 controles vivos a los 50 años de edad y más, y encontró que la asociación entre los indicadores familiares y sociales/comunitarios de mala integración social y suicidio es robusta y en gran medida independiente de la presencia de desordenes mentales. Además del efecto sobre el suicidio, la integración social también tiene un impacto sobre la salud. Las personas que están casadas, viven en una familia, van a la iglesia y están conectadas con la comunidad tienden a ser saludables, tanto física como mentalmente (Berkman, Glass, Brissette y Seeman, 2000 ).
Sin embargo, la falta de integración social está muy relacionada con el suicidio, pero de ninguna manera es la causa principal de la ideación suicida. La baja integración facilita el suicidio cuando una persona tiene en mente el suicidio.
Desconexión, capacidad y suicidio La teoría interpersonal del suicidio (Joiner, 2005 ; Van Orden et al., 2010 ) sugiere que es probable que el suicidio le suceda a un individuo que ha experimentado una pertenencia frustrada y una carga percibida, y ha adquirido capacidad, y afirma que esta desconexión social, además los medios y el ambiente, es la causa del suicidio. Como facilitadores del suicidio, la desconexión, operativizada por la pertenencia frustrada y la carga percibida, es en realidad la falta de integración social de Durkheim.
El Cuestionario de Necesidades Interpersonales (INQ) fue ideado por Van Orden, Witte, Gordon, Bender y Joiner ( 2008 ) para medir la pertenencia frustrada y la carga percibida, propuesto en la teoría interpersonal del suicidio. Como estos dos elementos no son suficientes para producir conductas suicidas en los individuos, se agregó la Escala de Capacidad Adquirida del Suicidio (ACSS) como una de las tres medidas para el instrumento de la teoría interpersonal del suicidio. La teoría interpersonal del suicidio con sus medidas, especialmente el INQ, ofrece una operacionalización de la integración social de Durkheim, que Durkheim no logró.
Sin embargo, la pertenencia frustrada, la carga percibida y la capacidad adquirida no son la raíz ni la causa última del suicidio. He aquí una analogía del desarrollo del cáncer. Cuando a una persona se le diagnostica una enfermedad tumoral maligna, incluso si el sistema inmunitario no es lo suficientemente fuerte, aún es posible la recuperación con tratamiento. Pero si el paciente no descansa lo suficiente, observa una dieta saludable y se relaja mentalmente, la enfermedad podría empeorar. Sin embargo, todas estas actividades, se sigan o no, no tienen nada que ver con las causas del cáncer. Del mismo modo, la desconexión social y la capacidad pueden no ser las causas fundamentales de la mentalidad/pensamiento suicida. Una persona no necesariamente desarrolla una idea suicida por no tener amigos o medios suicidas disponibles.
Muchas personas en su vida diaria se sienten constantemente solas y culpables por ser una carga para los demás y tienen fácil acceso a medios suicidas, pero la mayoría nunca piensa en el suicidio y nunca lo ha intentado. Para estas personas, a pesar de un sistema inmunitario desfavorable, no se han contagiado de la enfermedad. La enfermedad es la causa. Detener la enfermedad o la infección por el virus es el nivel primario de prevención, mientras que fortalecer el sistema inmunológico es el nivel secundario de prevención. Fortalecer la conexión social y la integración social, y reducir la capacidad adquirida o los medios letales son solo secundarios a la prevención del suicidio, que es menos importante y eficiente que encontrar las causas reales del suicidio.
La desconexión puede facilitar un comportamiento suicida. Cuando un individuo está extremadamente frustrado y se siente desesperanzado, con el pensamiento de que vivir no vale la pena el dolor psicológico, es probable que termine con su vida si la integración social es baja o está ausente. La integración social puede representar al sistema inmunológico en la etiología del suicidio. Pertenencia frustrada, carga percibida y desconexión social son todos indicadores de baja inmunidad al suicidio.
La teoría interpersonal del suicidio es una puesta en práctica de la teoría del suicidio de integración social de Durkheim y no agrega mucha información a la raíz o causa última del suicidio. La pertenencia frustrada y la carga percibida de Joiner pueden entenderse como desconexión social y son, como mucho, dos indicadores de la variable latente denominada baja integración social.
¿Qué causa los pensamientos suicidas en primer lugar? ¿Qué sucede antes de que el individuo se sienta extremadamente frustrado y desesperado por la vida, con pensamientos de que vivir no vale la pena el dolor psicológico? Esto, si podemos encontrarlo, debería ser la causa del suicidio.
Ahora otro examen del ejemplo analógico del desarrollo del cáncer. El virus o los genes cancerosos son definitivamente la causa de la enfermedad. Existen en más personas de las que se pueden identificar. En otras palabras, algunas personas infectadas desarrollarán una enfermedad tumoral maligna y otras no. Los diferentes mecanismos inmunológicos del cuerpo distinguen a los enfermos de los sanos. Para aquellos infectados con células cancerosas, si no tiene un sistema inmunológico fuerte, se enfermará. Aquellos que originalmente no tienen un sistema inmunológico fuerte pueden desarrollarlo y fortalecerlo con ejercicio, dieta y ajuste psicológico.
En suma, ni la teoría de la integración social de Durkheim ni la teoría interpersonal de Joiner explican la causa del suicidio. En cambio, las teorías ilustran la facilitación del suicidio o el sistema inmunológico contra el suicidio. Las teorías pueden dar cuenta de las condiciones suficientes del suicidio, pero todavía necesitamos encontrar su condición necesaria.
Si el aumento de la integración social fortalece el sistema inmunológico (para disminuir las condiciones suficientes) contra el suicidio, ¿cuál es la condición necesaria (causa) del suicidio? ¿De dónde vino el virus o la enfermedad suicida? En otras palabras, ¿qué hace que una persona esté decidida a morir al principio?
Para un psicólogo social, las respuestas solo se pueden encontrar en la estructura social, el entorno y la vida de esos individuos. La teoría de la tensión del suicidio (STS) postula que las tensiones psicológicas suelen preceder a un pensamiento o determinación suicida.
Dolor sin esperanza, psique y suicidio. Klonsky y May ( 2014 ) sugirieron que un vínculo de “ideación a la acción” debería guiar la investigación del suicidio en su desarrollo teórico y medidas de prevención. Argumentaron que el desarrollo de la ideación suicida y la progresión de la ideación a los intentos de suicidio son dos procesos distintos. La teoría del suicidio en tres pasos propone que la ideación suicida es una función de la combinación de dolor (físico o psicológico) y desesperanza. Entonces, la desconexión social es un factor de riesgo importante para escalar la ideación suicida. En tercer lugar, la teoría considera que la progresión de la ideación suicida a los intentos de suicidio es facilitada por la capacidad adquirida que incluye contribuyentes prácticos y de disposición a la capacidad de intentar el suicidio (Klonsky & May, 2015 ).
La teoría del suicidio en tres pasos es un desarrollo posterior de las teorías suicidas previas de integración social de Durkheim (1987/1951) y la interacción interpersonal de Joiner ( 2005 ). La conexión social en el segundo paso de la teoría es un factor protector contra el suicidio, como se propone en la integración social de Durkheim, y la capacidad adquirida, las características disposicionales y el entorno facilitan el progreso de la ideación del intento de suicidio. La contribución de Klonsky y May ( 2015 ) en su nueva teoría es separar la pertenencia frustrada/la carga percibida de Joiner y la capacidad adquirida en dos pasos diferentes.
El primer paso de la teoría del suicidio en tres pasos es el dolor junto con la desesperanza como motivación de la ideación suicida. Diferentes fuentes de dolor pueden llevar a un individuo a desarrollar una disminución del deseo de vivir. El dolor puede ser físico o psicológico o ambos (Baumeister, 1990 ; Ratcliffe, Enns, Belik y Sareen, 2008 ). La teoría argumenta que el dolor por sí solo no es suficiente para producir la ideación suicida. Si alguien que vive con dolor tiene la esperanza de que la situación pueda mejorar, es probable que la persona se concentre en obtener un futuro con menos dolor que en la posibilidad de terminar con su vida (Klonsky & May, 2015 ).). Por ello, la desesperanza también es necesaria para el desarrollo de la ideación suicida. En otras palabras, la combinación de dolor y desesperanza, o algún dolor ineludible, es lo que hace que se desarrolle la ideación suicida (May & Klonsky, 2013 ).
Sin embargo, la teoría del dolor de la motivación suicida no es nueva. Shneidman ( 1998 ) articuló una teoría del dolor del suicidio centrada en factores individuales, con la psique (dolor psicológico y emocional que alcanza una intensidad intolerable) como el factor principal que causa la motivación suicida. Además, la psique es intolerable porque no hay salida o es una situación ineludible (Shneidman, 1985 ). El dolor físico intolerable y el dolor psicológico ineludible deben ser una de las principales causas de la motivación suicida, pero ni Shneidman ni otros teóricos han postulado un marco parsimonioso para explicar las fuentes de la naturaleza intolerable, insoportable o ineludible del dolor.
En resumen, la teoría del suicidio en tres pasos ha separado la teoría interpersonal del suicidio en dos partes. La desconexión social, medida por la pertenencia frustrada y la carga percibida, es un factor de riesgo importante para escalar la ideación suicida, y la capacidad adquirida contribuye a la acción real del suicidio. Para la ideación suicida, la teoría del suicidio en tres pasos la explica como dolor y desesperanza; en otras palabras, dolor ineludible e intolerable. Pero, ¿qué provoca el dolor y la desesperanza en un individuo? ¿Necesitamos explorar el mecanismo por el cual se desarrolla un dolor ineludible e intolerable en las personas suicidas? El STS puede responder a la pregunta.
Trastorno mental y suicidio. Más del 90% de los suicidios en el mundo occidental pueden ser diagnosticados con al menos un tipo de trastorno mental, incluidos el alcoholismo y el abuso de sustancias (Instituto de Medicina, 2002 ), y ese porcentaje para los asiáticos, incluida China, es de alrededor del 50-70%. (Hvistendahl, 2012 ; Phillips et al., 2002 ). El suicidio y los trastornos mentales están altamente correlacionados en todo el mundo. Incluso en China, donde solo alrededor del 50% de los suicidios fueron el resultado de una enfermedad mental, el trastorno mental sigue siendo el predictor más fuerte de un comportamiento suicida (Phillips et al., 2002 ).
Esto no significa que el trastorno mental provoque el suicidio. Dos variables altamente correlacionadas pueden no tener una relación causal, ya que una tercera variable puede ser la causa de ambas al mismo tiempo. Los trastornos mentales y los síntomas de suicidio a menudo van de la mano por al menos dos razones. En primer lugar, las medidas de ideación y comportamiento suicida siempre se incluyen en las medidas de los trastornos mentales, especialmente la depresión mayor, como la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HAM-D; Hamilton, 1960 ), la Escala de depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D ; Radloff, 1991 ), y Entrevista clínica estructurada para DSM-III-R (SCID; Spitzer, Williams, Gibbon, & First, 1988). Por lo tanto, cuando los investigadores realizan correlaciones entre los trastornos mentales y el comportamiento suicida, comparan hasta cierto punto el mismo concepto debido a la intercolinealidad de las medidas y, por lo tanto, pueden estar altamente correlacionados. En segundo lugar, para la mayoría de las personas, el suicidio en sí mismo es una manifestación de trastorno mental. La mayoría de las personas no se suicidan, y solo unas pocas personas quieren suicidarse. Por lo tanto, es natural, especialmente para los laicos, conectar la enfermedad mental con el suicidio.
Los trastornos mentales y el comportamiento suicida son enfermedades psiquiátricas, como se aclara en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( 5.ª ed.; DSM-5; Asociación Americana de Psiquiatría, 2013 ; De Leo, 2011 ), el principal manual para psiquiatras en los Estados Unidos. estados Los trastornos mentales y la conducta suicida son comórbidos; son variables altamente correlacionadas, pero es posible que no se causen entre sí. Necesitamos identificar la tercera variable que causa tanto el trastorno mental como el comportamiento suicida.
La tensión psicológica como fuente del dolor insoportable La falta de integración social o la falta de conexión social más la capacidad adquirida pueden escalar la progresión de la ideación suicida al intento de suicidio, pero ni la teoría de integración social de Durkheim (1987/1951) ni la de Joiner ( 2005 )) teoría interpersonal del suicidio abordó la causa real del suicidio, la causa de la motivación suicida. Se puede argumentar que esas personas se suicidaron porque vivían en una condición sin amigos o familiares que se preocuparan por ellos y con fácil acceso a medios suicidas como armas de fuego o pesticidas letales, pero estas no son las causas fundamentales del suicidio. Asimismo, no podemos decir que una masacre masiva en una comunidad fue provocada por los AK-47 o incluso por los terroristas. Eran simplemente instrumentales para una guerra de odio. Más que ser etiológicos, la falta de integración social, la baja conexión y la alta capacidad son, en el mejor de los casos, instrumentales como facilitadores de una ideación suicida, lo que implica la condición suficiente en un vínculo causal. Ahora la pregunta es: ¿Cuál es la condición necesaria en el nexo causal del suicidio?
El dolor junto con la desesperanza parece ser una motivación para la ideación suicida, como una causa etiológica del suicidio, pero la teoría del suicidio en tres pasos de Klonsky y May ( 2015 ) no profundiza en las fuentes integrales del dolor psicológico o el mecanismo por el cual el dolor se vuelve intolerable, insoportable e ineludible y la situación se vuelve desesperada. Los avances teóricos en esta línea de marco ayudarán a una mejor comprensión de la causa etiológica del suicidio para aumentar la conciencia y la educación de la sociedad en el nivel primario (aguas arriba) de la prevención del suicidio.
La teoría de la tensión del suicidio La STS postula que un suicidio generalmente está precedido por algunas tensiones psicológicas (Zhang, Wieczorek, Conwell y Tu, 2011 ). Una tensión no es simplemente una presión o estrés. Las personas pueden tener con frecuencia este último pero no necesariamente el primero en su vida diaria. Una presión o estrés en la vida diaria es un fenómeno de una sola variable, pero la tensión se desarrolla con al menos dos presiones o dos variables. Similar a la formación de disonancia cognitiva (Festinger, 1957) pero más grave y perjudicial que la disonancia cognitiva, una tensión tira o empuja a un individuo en diferentes direcciones para frustrarlo, molestarlo, enojarlo o incluso sentir dolor. Los ejemplos incluyen dos valores culturales diferenciales, una discrepancia entre las propias aspiraciones y la realidad, una discrepancia entre el estado propio y el de los demás, y la falta de capacidad de afrontamiento en una crisis. Como disonancia cognitiva, la tensión es una frustración psicológica o incluso un sufrimiento que hay que encontrar una solución para reducir o eliminar. Una cepa muy grave y fuerte puede convertirse en un trastorno mental. La solución extrema para una tensión no resuelta puede ser el suicidio.
El suicidio como opción personal indeseable El suicidio es una forma personal de resolver problemas, aunque existen, por supuesto, otras formas socialmente deseables. Es una preferencia individual, o una elección racional, como dice Durkheim: “el término suicidio se aplica a todos los casos de muerte resultantes directa o indirectamente de un acto positivo o negativo de la propia víctima, que sabe que producirá este resultado”. (Durkheim, 1897/1951 , pág. 44). El suicidio es quitarse la vida voluntaria e intencionalmente. Las tensiones psicológicas que son dolorosas e ineludibles pueden obligar al individuo a tomar una decisión, ya que los humanos tienden a maximizar las recompensas (como el placer) y minimizar los costos (como el dolor; Skinner, 1970 ; Watson, 1950 ).
En realidad, las recompensas y los costos son ambos individualmente subjetivos; cuando el costo de vida supera la recompensa de vivir, la persona puede considerar el suicidio, lo que puede no ser comprendido por otra persona. Sin embargo, aunque la mayoría de las personas con ganancias y castigos negativos en la vida diaria no piensan en el suicidio, aquellos que intencional y voluntariamente se suicidan pueden haber tenido un cálculo tan racional y optaron por evitar mayores costos y castigos al terminar esta vida.
Hay otro cálculo. En muy raras ocasiones, las personas se suicidan para beneficiar a otros oa la comunidad, lo que Durkheim (1987/1951) denomina suicidio altruista. Cuando estas personas creen que los demás o la comunidad en su conjunto estarán mejor sin ellos, calculan mal el valor de sus vidas y concluyen que sus muertes serán más valiosas. Esta percepción errónea, junto con una tendencia al sacrificio personal, puede resultar en un suicidio. Esto representa una variante devastadora de lo que de otro modo sería una tendencia adaptativa (Joiner et al., 2015 ).
Aquí cabe señalar que el suicidio por parte de personas con trastornos mentales graves, como los pacientes esquizofrénicos con alucinaciones, puede no ser una opción racional y no pertenece a esta discusión. Al igual que en un tribunal penal, un asesino puede ser absuelto una vez que se determina que está mentalmente insano, porque el homicidio puede no ser su elección racional.
Si el suicidio es una especie de elección racional, la situación para hacer posible la elección debe ser una en la que la persona suicida sienta que es más gratificante morir que seguir viviendo. La situación suele estar compuesta por dos o más hechos sociales en conflicto, que continúan molestando o amenazando al individuo psicológica o físicamente, y éste trata de encontrar una solución para restablecer el equilibrio psicológico o físico. La palabra “tensión” se utiliza para indicar la experiencia psicológica de una persona que enfrenta y decide sobre hechos sociales conflictivos. Una deformación es diferente de “presión” o “esfuerzo”, que generalmente indica una fuerza simple y unidireccional. Algunos investigadores usan el término “tensión” en ese sentido simple y unidireccional. Por ejemplo, Terling-Watt y Sharp ( 2001 , 2002) estudiaron las diferencias de género y raza en las tensiones asociadas con el comportamiento suicida entre los adolescentes, y Stack y Wasserman ( 2007 ) usaron la palabra “tensión” para indicar el estrés económico, como el desempleo y la pérdida económica. Aquí, la “tensión” es un sufrimiento psicológico y puede experimentarse cuando una persona no renuncia a uno de los dos elementos en conflicto. Por ejemplo, una persona puede experimentar una gran tensión cuando tiene una gran aspiración en la vida pero no tiene los medios para alcanzar la meta. Este sufrimiento psicológico obliga a un individuo a hacer una elección racional; tensión precede a un pensamiento suicida, incluido el suicidio impulsivo. En otras palabras, el suicidio puede considerarse una consecuencia de la tensión en determinadas circunstancias.
Tensiones que conducen a delitos o suicidio. Varios teóricos sociales y del comportamiento han contribuido a conceptualizar el STS. La teoría de la desviación de la tensión ha estado presente en las consideraciones sociológicas del crimen durante más de un siglo, desde Emile Durkheim hasta Robert Merton y Robert Agnew. La tensión se entiende de dos maneras: como procesos sociales y como experiencias personales. La tensión estructural se refiere generalmente a los procesos por los cuales la regulación inadecuada a nivel social se filtra hacia la forma en que el individuo percibe sus necesidades, y la tensión individual se refiere a las fricciones y dolores experimentados por el individuo mientras busca formas de satisfacer sus necesidades ( es decir, el mecanismo motivacional que causa el crimen; Durkheim, 1897/1951 ; Merton, 1957). La base de la teoría de la tensión es la teoría de la anomia de Durkheim. Pensadores posteriores en criminología utilizaron la teoría de la anomia para explicar la desviación. Anomia, un concepto sociológico, significa ausencia de normas sociales, o una situación de ausencia de normas, lo que implica el fracaso de una sociedad para controlar el comportamiento de sus miembros a través de leyes, costumbres y otras normas. Una sociedad anómica tiene pocas o ninguna regulación moral. Al estar menos regulados socialmente, algunas personas pueden sentirse alentadas a esperar demasiado de la vida y volverse propensas a una mayor frustración cuando no se cumplen sus expectativas. Por lo tanto, la anomia puede resultar en frustración o en un tipo de tensión (Agnew, 1992 ).
Basado en la noción anterior, Robert Merton desarrolló su teoría anomia de la desviación. Irónicamente, la implicación del concepto de anomia de Durkheim es contraria a la premisa misma de la teoría de Merton. Durkheim asumió que la falta de control normativo provoca la desviación. Esto es similar a la suposición de Freud ( 1917/1957 ) de que la desviación estallará si la sociedad no la desalienta restringiendo los impulsos de los individuos. Pero Merton asume lo contrario: la desviación ocurrirá si la sociedad la alienta presionando a los individuos para que la cometan. Según Merton, la sociedad presiona a las personas para que cometan conductas desviadas mediante la regulación de la tensión en la vida de las personas. Para Merton, la tensión ocurre cuando se espera que uno tenga tanto éxito como los demás, pero los medios legítimos no están tan disponibles (Merton,1957 ). En otras palabras, la tensión es el resultado de la disyunción entre el énfasis excesivo de la sociedad en la meta del éxito y su énfasis insuficiente en el uso o acceso a medios legítimos para lograr esa meta. Con este estímulo de altas aspiraciones y la negación de oportunidades de éxito, una sociedad, en efecto, presiona a las personas para que se desvíen. En la formulación original de Merton, la tensión está en la estructura social, no dentro del individuo. La tensión debe ser percibida y experimentada por el individuo, y entonces el individuo es visto como un solucionador racional de problemas.
Sin embargo, la teoría de la desviación de la tensión de Merton no aborda directamente el suicidio como un objetivo para la explicación. Entre los cinco tipos de adaptación a la tensión provocados por la discrepancia entre los objetivos culturales y los medios institucionalizados, uno sugerido por Merton es el retraimiento, que es retirarse de la sociedad al propio caparazón. Al retraído no le importa el éxito, ni le importa trabajar. Ejemplos de tales personas son psicóticos, parias, vagabundos, vagabundos, vagabundos, alcohólicos y drogadictos. Los “suicidios” –personas con otra forma de autolesión y autodestrucción– podrían haberse agregado a la lista de Merton (Merton, 1957 ).
La teoría de la tensión, desarrollada a partir del trabajo de Durkheim y Merton y tomada de la teoría de la anomia, ha sido una teoría importante en la etiología de la desviación y los delitos. Durkheim se centró en la disminución de la restricción social y la tensión que resultó a nivel individual, y Merton estudió el desequilibrio cultural que existe entre las metas y las normas de los individuos de la sociedad.
Para Agnew, la tensión no es ni estructural ni individual, sino emocional. La percepción de un ambiente adverso conducirá a emociones fuertemente negativas que motivarán a uno a involucrarse en el crimen (Agnew, 1992 ). La angustia ocurre cuando las personas se sienten no recompensadas por sus esfuerzos en comparación con los esfuerzos y las recompensas de otros similares por resultados similares. Las emociones negativas asociadas con las relaciones negativas pueden manejarse con más éxito si se involucra en un comportamiento delictivo que en un comportamiento no delictivo (Brezina, 1996 ).). La infelicidad en las relaciones negativas tiene un efecto directo sobre la ira y efectos indirectos sobre los delitos graves y la agresión. La ira, a su vez, tiene un impacto significativo en todas las medidas de delincuencia y desviación. La frustración no se debe a la interferencia con objetivos valiosos, sino a la incapacidad de escapar o hacer frente a los recordatorios persistentes sobre la importancia de estos contextos. Agnew ( 1992 ) trata la ira como la emoción más crítica ya que casi siempre está dirigida hacia el exterior. Sin embargo, como frustración o ira dirigida hacia el interior, el comportamiento suicida no está incluido en el teorema de Agnew.
Agnew también encontró que la teoría de la desviación de la tensión de Merton es inadecuada para centrarse solo en el fracaso para lograr los objetivos de éxito como la tensión que causa directamente la desviación. Hay tres tipos principales de tensión postulados por Agnew ( 1992). El primero es el bloqueo de las metas personales (fallo real o anticipado para lograr metas valoradas positivamente). Los otros dos tipos de tensión según la teoría de Agnew son la eliminación de estímulos positivos (valorados) y la presentación de estímulos negativos (nocivos). Ejemplos de lo primero incluyen la pérdida de un novio/novia, la muerte o enfermedad grave de un amigo, mudarse a un nuevo distrito escolar, el divorcio/separación de los padres y la suspensión de la escuela. Este último puede ser ejemplificado por experiencias desagradables como abuso y negligencia infantil, victimización criminal, castigo físico y problemas con los padres y/o compañeros. Agnew argumenta que estas tensiones causan depresión, ira, desilusión, ansiedad y frustración, que a su vez conducen a acciones desviadas como el robo, la agresión y el consumo de drogas (Agnew, 1992 ).; Jang & Johnson, 2003 ). También se observa que las tres principales fuentes de tensión no son mutuamente excluyentes. Por ejemplo, el desempleo puede percibirse como una meta bloqueada (ingresos) así como una pérdida (eliminación de estímulos valorados positivamente). Según Agnew ( 1992 , p. 52), el bloqueo de portería tiene tres subdimensiones. Estos son: (1) la brecha entre las aspiraciones y las expectativas, (2) la brecha entre los resultados reales y los resultados económicos esperados, y (3) la brecha entre los resultados y los resultados justos percibidos subjetivamente. En el análisis de Agnew, las fuentes de tensión son principalmente de naturaleza económica, y las emociones como la ira, la depresión, el resentimiento y la insatisfacción generalmente tienen una base económica.
Las revisiones de la teoría de la deformación de Agnew abordan muchas de las críticas a la teoría de la deformación original. También ha ampliado el alcance de la teoría de la deformación para incluir variables adicionales que abordan las críticas a la teoría de la deformación original. Ha intentado explorar la teoría de la tensión desde una perspectiva que da cuenta de objetivos distintos al dinero y considera la posición de un individuo en su clase social, las expectativas para el futuro y las asociaciones con otros delincuentes (Agnew, Cullen, Burton, Evans y Dunaway, 1996 ). ). La teoría de la tensión general de Agnew se basa en la concepción de que cuando las personas son maltratadas, pueden enfadarse y cometer delitos (Agnew, 2001 ).). La teoría general de la tensión identifica las formas de medir la tensión, los diferentes tipos de tensión, el vínculo entre la tensión y el delito, y las recomendaciones de política basadas en la teoría.
Aunque no consideraron la tendencia al suicidio, las teorías previas de tensión sobre la desviación y el crimen inspiraron el desarrollo del STS actual. Sin embargo, puede que no sea un desarrollo, revisión o refinamiento del teorema de Agnew, ya que la desviación suicida difiere de la desviación criminal en naturaleza. Mientras que el suicidio es una violencia interna sin víctimas físicas, el crimen generalmente involucra violencia externa con víctimas físicas.
La tensión puede conducir a emociones negativas y/o trastornos mentales, incluido el abuso de sustancias y/o alcohol, y puede preceder a otras conductas desviadas, como delitos contra la propiedad y agresiones personales (Merton, 1957 ).). En la relación entre tensión y suicidio pueden intervenir emociones negativas y trastornos mentales, reforzando la asociación de tensión y suicidio. Por otro lado, la relación entre tensión y suicidio puede estar moderada por la integración social, la regulación moral y factores psicológicos como la personalidad. Una persona que está bien integrada en una institución social como la familia, la religión, la escuela y el trabajo puede tener un menor riesgo de suicidio, incluso cuando se enfrenta a una gran tensión. Los moderadores e intervinientes en el modelo pueden desempeñar un papel importante en la determinación de la probabilidad de suicidio resultante de la tensión. Podrían ser los factores que ayuden a distinguir a las personas que experimentan tensiones psicológicas e intentan suicidarse de aquellas que experimentan el mismo tipo de tensiones pero no intentan suicidarse.
Teoría general de la tensión de los crímenes y la teoría de la tensión del suicidio Aunque ambos emplean el concepto de tensión, la teoría general de la tensión (GST) está dirigida a explicar los delitos, y STS se centra únicamente en la explicación del suicidio y los trastornos mentales. Obviamente, STS y GST comparten ciertos puntos en común. En primer lugar, ambos se basan en teorías previas sobre la anomia y la tensión económica. Ambos explican los comportamientos desviados y antisociales de los individuos, aunque uno está dirigido hacia adentro y el otro hacia afuera. Además, ambos se enfocan en los niveles de análisis psicológico e individual y estudian cómo la estructura social afecta los comportamientos individuales. Finalmente, las fuentes de tensión en cada una de las dos teorías no son mutuamente excluyentes.
El STS se desvía del GST en cuatro aspectos principales. Primero, mientras que las tres fuentes de tensión en GST están básicamente orientadas a la economía, las cuatro fuentes en STS pueden ser integrales y exhaustivas. Esta teoría del suicidio tiene en cuenta los valores sociales, la cognición y las habilidades de afrontamiento, así como los aspectos económicos. En segundo lugar, STS define claramente el concepto de tensión y lo distingue del concepto de estrés o presión, que, sin embargo, no es una preocupación para GST. Una de las contribuciones importantes de STS es que ha separado la función del estrés y la de una deformación y ha operacionalizado el término “deformación”. Para GST, la tensión y la deformación pueden ser intercambiables, pero en STS, los dos conceptos no lo son. En tercer lugar, en GST, es probable que las tensiones económicas den como resultado emociones negativas como la ira, que a su vez conducen a la delincuencia, pero en STS, dos hechos sociales en conflicto crean frustración psicológica, que puede volverse tan insoportable que el individuo se suicida como una forma de reducir o vencer la frustración. Esto puede ayudar a explicar por qué el individuo responde a la tensión con violencia externa (delito) en lugar de violencia interna (suicidio) o viceversa. Cuarto, Agnew (2001 , 2006 b) sostiene que la falta de habilidades de afrontamiento no es un tipo de tensión, sino más bien un factor atenuante, de modo que es más probable que las personas que carecen de recursos de afrontamiento adecuados respondan a la tensión con la delincuencia. Es cierto que el mal afrontamiento suele ser un factor condicionante en un evento suicida. Sin embargo, en una crisis muy grave, la falta de habilidades de afrontamiento puede contrastar notablemente con la situación de crisis. La discrepancia entre una situación de crisis y las habilidades deficientes para afrontarla se ejemplifica como tensión de afrontamiento. Cuando una persona está tan frustrada por la tensión causada por la crisis y la incapacidad para afrontarla, el suicidio es una solución extrema para reducir o acabar con la tensión.
Disonancia cognitiva y tensiones psicológicas La disonancia cognitiva es causada por tener dos o más nociones o ideas inconsistentes, o por la discrepancia entre nuestros comportamientos y nuestros valores (Festinger, 1957 ). Se descubrió que la disonancia es más poderosa y perturbadora cuando las personas se comportan de manera que amenazan su propia imagen. Esto es perturbador precisamente porque nos obliga a confrontar la discrepancia entre quienes pensamos que somos y cómo nos hemos comportado de hecho (Aronson, 1998 ). Festinger y Aronson ( 1960 )) sugirió tres opciones para reducir esta disonancia: (1) cambiar nuestro comportamiento para alinearlo con la cognición disonante, (2) intentar justificar nuestro comportamiento cambiando una de las cogniciones disonantes, o (3) intentar justificar nuestra conducta añadiendo nuevas cogniciones. La tensión, en su impacto psicológico, podría ser incluso más poderosa que la disonancia cognitiva, y la reducción de la tensión puede requerir algo más allá de las tres opciones anteriores para la disonancia cognitiva.
Nuevamente, la tensión no es equivalente a una simple presión o tensión. Las personas pueden tener con frecuencia este último pero no necesariamente el primero en su vida. Una presión o estrés en la vida diaria es un fenómeno variable único. Cuando decimos que tenemos presión en el trabajo, nos referimos a que tenemos mucho trabajo por hacer, tenemos una fecha límite que cumplir o tenemos relaciones estresantes con compañeros de trabajo o jefes. Una tensión está compuesta por al menos dos presiones o dos variables, similar a la formación de disonancia cognitiva. Los ejemplos incluyen al menos dos valores culturales diferenciales, la aspiración y la realidad, el estado propio y el de los demás, y una crisis y capacidad de afrontamiento. Como disonancia cognitiva, la tensión es una frustración psicológica o incluso un sufrimiento que hay que encontrar una solución para reducir o eliminar. Pero en verdad, es más grave, frustrante, y amenazante que la disonancia cognitiva. La solución extrema para una tensión es el suicidio.
Cuatro fuentes principales de tensión psicológica Hay cuatro fuentes de tensiones psicológicas que pueden causar ideación suicida. Cada uno de los cuatro tipos de cepa se deriva de fuentes específicas. Una fuente de tensión debe consistir en al menos dos hechos sociales en conflicto. Si los dos hechos sociales no son contradictorios, no debería haber tensión.
Fuente de tensión 1: valores diferenciales Cuando dos valores o creencias sociales en conflicto compiten en la vida diaria de un individuo, la persona experimenta una tensión de valor. Los dos hechos sociales en conflicto son las dos creencias personales en competencia internalizadas en el sistema de valores de la persona. Un miembro de una secta puede experimentar tensión si la cultura dominante y la religión de la secta se consideran importantes en la vida diaria del miembro de la secta (Sorrel, 1978 ). Otros ejemplos incluyen una segunda generación de inmigrantes en los Estados Unidos que tienen que cumplir con las reglas de la cultura étnica impuestas en la familia mientras se adaptan simultáneamente a la cultura estadounidense con sus compañeros y la escuela (Zhang, Fang, Wu, & Wieczorek, 2013). Las tensiones de valores, o el desajuste de la aculturación, también pueden surgir del conflicto cultural intergeneracional en las díadas de padres e hijos inmigrantes que conducen a un mayor nivel de depresión entre los niños asiáticos y latinoamericanos (Lui, 2015 ). En China, las jóvenes rurales aprecian el igualitarismo de género defendido por el gobierno, pero al mismo tiempo están atrapadas en una cultura de discriminación sexual tradicionalmente cultivada por el confucianismo (Zhang, Wieczorek et al., 2011 ).). Otro ejemplo que podría encontrarse en los países en desarrollo son los valores diferenciales del colectivismo tradicional y el individualismo moderno. Cuando los dos valores en conflicto se toman como igualmente importantes en la vida diaria de una persona, la persona experimenta una gran tensión. Cuando un valor es más importante que el otro, no hay tensión (Zhang & Zhao, 2013 ).
Fuente de tensión 2: Realidad versus aspiración Si hay una discrepancia entre la aspiración de un individuo o una meta alta y una realidad no ideal con la que la persona tiene que vivir, la persona experimenta tensión de aspiración. Los dos hechos sociales en conflicto son el espléndido ideal u objetivo de uno y la realidad que puede impedirle alcanzarlo. Fue Merton ( 1957 )) quien utilizó por primera vez este concepto de tensión para dar cuenta de los delitos en los Estados Unidos. Cuando una persona que vive en los Estados Unidos espera ser muy rica o al menos medianamente exitosa pero, en realidad, los medios para lograr la meta no están igualmente disponibles para la persona debido a su estatus social u otras razones, puede tender hacia la delincuencia. actividad. Las aspiraciones o metas pueden ser una universidad a la que una persona aspira ingresar, una chica ideal con la que un chico quiere casarse, una causa política por la que lucha una persona, etc. El divorcio puede ser una fuente de tensión (Agerbo, Stack y Petersen, 2011). Si la realidad está lejos de la aspiración, la persona experimenta una fuerte tensión. Otro ejemplo podría ser el de la China rural, donde una mujer joven que aspira a la igualdad de oportunidades y de trato puede tener que vivir dentro de la realidad tradicional y confuciana ejemplificada por su familia y su aldea, lo que no le permite lograr sus objetivos, y la mujer joven puede volverse suicida (Zhang, 2010 ). Cuanto mayor sea la discrepancia entre la aspiración y la realidad, mayor será la tensión (Zhang, Kong, Gao y Li, 2013 ).
Fuente de tensión 3: Privación relativa En la situación en la que un individuo pobre se da cuenta de que otras personas del mismo entorno o similares están mucho mejor, la persona experimenta tensión de privación. Los dos hechos sociales en conflicto son la propia vida miserable y la riqueza percibida de los demás en comparación. Una persona que vive en la pobreza absoluta donde no hay comparación con los demás, no necesariamente se siente mal, miserable o privado. Las tasas de suicidio son generalmente bajas en los países subdesarrollados (Organización Mundial de la Salud, 2017 )). Por otro lado, si la misma persona pobre entiende que otras personas como él/ella viven una vida mejor, puede sentirse privado y molesto por la situación. En una sociedad económicamente polarizada donde los ricos y los pobres viven geográficamente cerca unos de otros, es más probable que las personas sientan esta discrepancia. La privación económica, medida individualmente en una muestra estadounidense, estuvo fuertemente relacionada con la tendencia suicida (Stack & Wasserman, 2007 ), aunque el estudio no incluyó el concepto de tensión psicológica resultante de la privación relativa. Una mayor percepción de privación indica una tensión relativamente mayor para las personas (Zhang & Tao, 2013). La tensión de privación es fundamentalmente diferente de la tensión de aspiración en que permite que una persona se compare a sí misma con los demás, mientras que la tensión de aspiración es la situación en la que una persona se compara a sí misma con su propio pasado. Cuanto mayores sean las discrepancias en cualquiera de los escenarios, mayor será la tensión psicológica.
Fuente de tensión 4: afrontamiento deficiente Al enfrentarse a una crisis de la vida, algunas personas son menos capaces que otras para afrontarla, y entonces pueden experimentar tensión para afrontarla. Los dos hechos sociales en conflicto son la crisis de la vida y la capacidad de afrontamiento adecuada. No todas las personas que han experimentado crisis experimentan tensión. Una crisis puede ser solo una presión o estrés en la vida diaria, y aquellas personas que no pueden hacer frente a la crisis tienen tensión. Crisis como la pérdida de dinero, la pérdida de estatus, la pérdida de prestigio, el divorcio, la muerte de un ser querido, etc., pueden provocar una tensión grave en la persona que no sabe cómo hacer frente a estos eventos negativos de la vida. Un chico de secundaria que es constantemente intimidado y ridiculizado por sus compañeros puede experimentar una gran tensión si no sabe cómo lidiar con la situación (Kim, Leventhal, Koh, & Boyce, 2009 ).). Del mismo modo, una joven campesina china que a menudo es agraviada por su suegra puede tener tensión si no está psicológicamente preparada para hacer frente a una situación miserable con el apoyo de otros miembros de la familia y del pueblo (Zhang, 2010 ). Cuanto menos experimentado se tiene en el afrontamiento, mayor es la tensión cuando se produce una crisis (Li & Zhang, 2012 ).
El afrontamiento deficiente es de alguna manera diferente de las otras tres tensiones. Un individuo puede sentirse frustrado o enojado por un conflicto de valores, metas inalcanzables o privaciones relativas. Una persona puede sentirse frustrada y enojada por la falta de habilidades de afrontamiento y entornos de afrontamiento, pero el afrontamiento también puede desempeñar el papel de moderación de la relación entre frustración, ira, psique y tendencias suicidas. Las buenas habilidades y entornos de afrontamiento pueden disminuir la posibilidad de suicidio para una persona que tiene en mente el suicidio. Por ejemplo, en Occidente, la religión y la religiosidad han servido como una protección importante (fortaleza y consuelo) contra el suicidio e incluso contra la aceptabilidad del suicidio (Neeleman, Wessely y Lewis, 1998 ).). Un análisis a nivel individual de alrededor de 50 000 adultos de 56 países encontró que el afrontamiento religioso era un factor protector principal contra la aceptabilidad del suicidio (Stack & Kposowa, 2011 ). Además, en un análisis nación por nación, la religiosidad predijo una menor tendencia al suicidio en todas menos 3 de 80 naciones (Stack, 2013 ). Sin embargo, se observa que la religión y la religiosidad a menudo no están relacionadas o son un factor agravante del suicidio en China, ya que las personas religiosas siguen siendo una pequeña minoría de la población en China y muchas son perseguidas (Zhang, Wieczorek et al., 2011 ) . .
En resumen, en muchos de los casos de suicidio sin ideación (Copelan, Messer y Ashley, 2006 ), donde no está involucrada ninguna de las otras tres cepas, es probable que esté presente la impulsividad, y debido a que la falta de habilidades de afrontamiento puede predecir tendencias suicidas. comportamiento, esta es la justificación para ubicar la tensión de afrontamiento junto con la tensión de valor, la tensión de aspiración y la tensión de privación.
Los cuatro tipos de suicidio de Durkheim y las cuatro fuentes de tensión Los cuatro tipos de suicidio de Durkheim se clasifican según dos dimensiones de la estructura social: la integración social y la regulación moral. El suicidio egoísta está relacionado con la falta de integración social; el suicidio altruista está relacionado con demasiada integración social; el suicidio anómico se refiere a la falta de regulación moral; y el suicidio fatalista está relacionado con una regulación moral demasiado estricta (Durkheim, 1897/1951 ). Las cuatro fuentes de tensión en STS se pueden vincular hasta cierto punto con los cuatro tipos de suicidio.
En primer lugar, el suicidio fatalista de Durkheim , debido a una regulación moral excesiva, es algo así como un suicidio precedido por una tensión de valores . Para apoyar la teoría de Durkheim, Stack ( 1979) descubrió que un fuerte aumento en la regulación política, indicado por eventos tales como declaraciones de ley marcial y prohibición de un partido político, está asociado con un aumento en el suicidio. Demasiada regulación y control puede generar frustración en ciertas personas. Una joven campesina china que está preocupada por valores opuestos debe estar experimentando al mismo tiempo un mayor control social y/o parental y luego frustración que sus hermanos. Lo mismo ocurre con la situación en la que los miembros devotos de un culto mueren en un suicidio en masa. Con sentimientos en conflicto entre la cultura dominante de la sociedad en general y sus creencias religiosas específicas, los miembros de la secta deben ser restringidos, restringidos o controlados por el grupo del que son miembros.
En segundo lugar, el suicidio anómico de Durkheim como resultado de una regulación moral inadecuada es similar al suicidio por tensión de aspiración . Los países ricos tienen tasas más altas de suicidio anómico que los países pobres porque los ciudadanos de los países ricos, al estar menos regulados socialmente, pueden verse alentados a esperar demasiado de la vida y, por lo tanto, pueden estar más expuestos a una mayor frustración cuando sus expectativas no se materializan (Thio, 2004 ).
En tercer lugar, el suicidio altruista debido a una integración social excesiva es similar al suicidio por tensión de privación.. La teoría de Durkheim está respaldada por numerosos hechos, incluidos los de los kamikazes japoneses en la Segunda Guerra Mundial y los recientes terroristas suicidas en el Medio Oriente. En comparación con los soldados ordinarios, los miembros de un grupo terrorista muy unido tienen más probabilidades de morir por suicidio altruista al convertirse en terroristas suicidas porque están más integrados en su organización. Aquí, la conexión entre la integración social excesiva y la privación relativa es el intercambio de información. Una mayor integración e interacción social aumenta el intercambio de información, y una mayor información sobre otro individuo puede conducir a comparaciones con uno mismo y, en ocasiones, a sentir una privación relativa. Como la privación relativa, independientemente del grado de su existencia, debe ser percibida subjetivamente por el individuo con alguna referencia proxy,
En cuarto lugar, el suicidio egoísta , teorizado por Durkheim como consecuencia de una integración social inadecuada, se refleja básicamente en el suicidio debido a la tensión de afrontamiento . Danigelis y Pope ( 1979 ) documentaron que las personas casadas tienen tasas de suicidio más bajas que las personas solteras, divorciadas o viudas porque las personas casadas están más integradas socialmente. Gove y Hughes ( 1980 )) evidenció que vivir solo, lo que revela falta de integración social, es un poderoso predictor de suicidio. La deficiencia de afrontamiento podría ser una función de la falta de integración social debido al menor nivel de apoyo social y seguridad psicológica. El suicidio egoísta y el suicidio debido a la tensión de afrontamiento comparten otra característica común, que cada uno de ellos representa el mayor número de suicidios entre las cuatro categorías de cada teoría. En resumen, la relación entre STS y la teoría de Durkheim de la integración y regulación social indica que las cuatro fuentes de tensión en STS pueden ser respuestas psicológicas a los hechos sociales ejemplificados en las cuatro categorías de suicidio debido a variaciones en la integración y regulación del entorno social. estructura.
Síntesis de las teorías psicológicas sociales Las teorías sociológicas, psicológicas sociales y criminológicas anteriores contribuyeron al progreso del desarrollo de STS. La teoría de la anomia de Durkheim (Durkheim, 1893/1960 ), la teoría de la tensión del crimen de Merton ( 1938 ) y la teoría de la desviación de la tensión general de Agnew ( 1992 ) sirven como fundamentos para el STS actual. Por ejemplo, Merton ( 1938 ) mencionó la tensión de la aspiración frente a la realidad como una pieza central de la tensión, definida estrictamente en términos de fracaso para lograr el éxito financiero. Cohen ( 1965 ) desarrolló aún más esta noción. Agnew ( 2006 )a) lo amplió en gran medida para incluir una variedad de brechas (no solo para el éxito financiero) entre la realidad y las expectativas, así como las aspiraciones. Agnew también usó un concepto generalizado: simplemente, la pérdida de un objeto valioso como un cónyuge, trabajo o salud (Agnew, 2006 a, 2006 b). De manera similar, en STS, la cepa de Agnew tiene que ser percibida como injusta y dura para que desencadene la criminalidad (Agnew & Messner, 2015 ). La consecuencia de la percepción injusta y dura es la frustración, la ira y la desesperanza, tal como se conceptualiza en STS.
El concepto de tensión aquí se deriva más de la teoría de la disonancia cognitiva que de otras. En psicología social, la disonancia cognitiva es el estrés mental, la incomodidad o la frustración experimentada por un individuo que tiene dos o más creencias, ideas, valores o actos contradictorios y conflictivos al mismo tiempo (Festinger, 1962 ).). La teoría de la disonancia cognitiva se centra en cómo los humanos se esfuerzan por lograr la coherencia interna cuando se produce la disonancia. Un individuo que experimenta inconsistencia (disonancia) tiende a sentirse psicológicamente incómodo y está motivado para tratar de reducir esta disonancia, así como para evitar activamente situaciones e información que puedan aumentarla. Las tensiones psicológicas que resultan en las cuatro fuentes en STS serán más fuertes que una disonancia cognitiva y más perjudiciales si el individuo no es capaz de reducirlas o eliminarlas.
El conflicto de valores en STS también se puede rastrear hasta un trabajo ecológico anterior sobre el conflicto de roles y las tasas de suicidio. Un estudio mostró que la participación femenina en la fuerza laboral estaba asociada con mayores tasas de suicidio femenino y masculino (Stack, 1978 ). Los estudios de seguimiento replicaron lo que se encontró anteriormente sobre el conflicto de roles en los Estados Unidos para una muestra de otras naciones (Cutright & Fernquist, 2001 ; Pampel, 1998 ). Esos estudios ecológicos que asocian el conflicto de roles y las tasas de suicidio a nivel nacional revelan tensiones de valores psicológicos como factores de riesgo de suicidio.
El STS es diferente y está un paso por encima de las teorías de la tensión anteriores, todas ellas destinadas a explicar cómo se desarrolla el comportamiento delictivo. En las teorías previas sobre la tensión, se aborda poco el suicidio o el pensamiento suicida como un comportamiento desviado. Aunque se pueden encontrar elementos de tensión de aspiración y tensión de valor en estudios previos sobre el suicidio, no fueron conceptualizados, generalizados o integrados en una sola teoría parsimoniosa como en STS, que postula que cada suicidio puede estar precedido por una tensión psicológica resultante de cualquiera o todo lo siguiente: conflicto de valores, aspiración inalcanzable, privación relativa y deficiencia de afrontamiento.
La tensión psicológica como fuente de psique (dolor desesperanzado, desvalido, insoportable, intolerable o ineludible) conduce a la mentalidad suicida, que progresa hacia la conducta suicida a través de un camino moderado e intervenido por factores sociales y psicológicos como la desconexión, la capacidad y la personalidad (Joiner, 2005 ). Otros moderadores en este modelo incluyen la personalidad, como la impulsividad (Lin & Zhang, 2017 ), y las actitudes y creencias, como la religión (Stack & Kposowa, 2011 ). Esta noción se ilustra en la Figura 1.
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Fig. 1. De la tensión a la mentalidad suicida ya la conducta suicida: El camino está moderado e intervenido por factores sociales y psicológicos.
En suma, el STS se construye sobre las nociones previas de anomia y tensión y sobre el mecanismo psicológico de la disonancia cognitiva. A diferencia de la teoría de la desviación de la tensión de Merton ( 1957 ), la teoría de la tensión general de Agnew ( 1992 ) y la teoría de la disonancia cognitiva de Festinger ( 1962 ), STS explica cómo surge una mentalidad suicida y ha desarrollado instrumentos detallados y de nivel personal para su medición, con implicaciones para la salud pública.
Mediciones de tensiones psicológicas Una dificultad de las teorías previas de desviación de la tensión radica en sus mediciones, que también es una crítica importante de estas teorías. Ni Durkheim ni Merton han ofrecido particularmente instrumentos para medir conceptos tales como meta, éxito, aspiración, medios disponibles o la frustración (tensión) derivada de estos hechos sociales.
Nuevas medidas de deformación Agnew encontró dos formas diferentes de identificar y medir la tensión en la vida de un individuo. El primer método es el enfoque subjetivo, en el que el investigador pregunta directamente al individuo si no le gusta cómo lo están tratando (Agnew, 2001 ).). El segundo enfoque es la visión objetiva, en cuyo caso el investigador pregunta a los individuos sobre las causas predeterminadas de la tensión. Las causas de la tensión son cuestiones que el investigador identifica como, por ejemplo, un tratamiento que no le gustaría a un miembro del grupo que se está estudiando. El enfoque objetivo se usa con mayor frecuencia en la investigación, que generalmente involucra relaciones con amigos, familiares y la comunidad. Un factor que debe tenerse en cuenta es que los individuos tienen diferentes reacciones a ciertos tipos de tensión y, por lo tanto, ven diferentes tipos de tensión objetiva de diferentes maneras subjetivas (Agnew, 2001 ).
Agnew también señaló varios procesos que deben emplearse para obtener una medida efectiva de la tensión. Primero, el investigador debe desarrollar una lista completa de circunstancias negativas que pueden resultar en tensión. En este proceso, debe tenerse en cuenta que cada individuo experimenta la tensión de manera diferente. Además, se deben identificar de manera objetiva las situaciones específicas, junto con las variables que pueden determinar la reacción del individuo al estrés. Para obtener una medida efectiva de la tensión, se debe tener en cuenta el impacto acumulativo de las relaciones negativas. No está del todo claro si esta relación es aditiva o interactiva. Otro factor que debe ser considerado es la presencia de relaciones positivas y el efecto atenuante que puedan tener sobre la tensión que el individuo pueda experimentar.1992 ).
Teóricamente, la anomia de Durkheim se puede operacionalizar en ausencia de normas o irregularidad, la tensión de Merton en discrepancia entre el objetivo de éxito y la limitación de medios, y la tensión general de Agnew en trato insatisfecho. Agnew trató de desarrollar y validar escalas para medir la tensión en su GST y ha hecho posibles los estudios empíricos de la teoría (Agnew, 2001 ). Bao, Haas y Pi ( 2004 )) midió la tensión sobre la base de relaciones negativas autoinformadas con padres, maestros y compañeros en una investigación de la asociación entre la tensión y la delincuencia juvenil en China. La dificultad para desarrollar una medida de deformación radica en su especificidad de población y la hipótesis a probar. En otras palabras, las medidas de tensión tienen que ser específicas de la población y de la hipótesis. Además, diferentes hipótesis pueden tener diferentes fuentes de tensión, y las medidas de tensión deben basarse en las fuentes específicas de tensión. Por ejemplo, en el GST de Agnew, la fuente de tensión suele ser el trato insatisfecho que recibe un menor por parte de la escuela, los compañeros y la familia y, por lo tanto, las medidas se construyen en torno a estos hechos sociales.
Desarrollo de las Escalas de Tensión Psicológica para estudios de suicidio Proponemos cuatro tipos de tensiones que preceden a un suicidio. Cada uno de los cuatro tipos de cepa se deriva de fuentes específicas. Una fuente de tensión debe consistir en dos, y al menos dos, hechos sociales en conflicto. Si los dos hechos sociales no son contradictorios, no debería haber tensión.
El STS determina cuatro tipos de tensión con cuatro fuentes principales. Se deben desarrollar diferentes medidas para diferentes tipos de cepas con sus fuentes específicas, considerando la población a estudiar y las hipótesis a probar.
Las Escalas de tensión psicológica (PSS) se han desarrollado para cada uno de los cuatro tipos de tensión. Los lectores interesados pueden consultar los trabajos publicados por el equipo de investigación actual para obtener detalles sobre el desarrollo de los instrumentos PSS, así como los cuestionarios en inglés y chino (Zhang, Lu et al., 2014 ; Zhang & Lyu, 2014 ).
En resumen, más de 40 investigadores en las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, sociología y salud pública fueron reclutados para contribuir con elementos que provocan tensiones psicológicas en la vida diaria de un individuo. Un grupo de seis especialistas que entendieron la estructura de STS realizó un análisis de contenido de alrededor de 400 elementos recibidos de los más de 40 investigadores y los clasificó en los cuatro tipos de tensiones: valor, aspiración, privación y afrontamiento. La reunión de consenso del grupo focalizado finalmente seleccionó 40 ítems para cada una de las cepas, tras eliminar los ítems repetidos así como los inadecuados para las escalas. Se administró una prueba inicial de los 160 ítems a un gran grupo de estudiantes universitarios. Se realizaron análisis factoriales, análisis de ítems y pruebas de correlación para simplificar las escalas a 20 ítems para cada escala. Como una prueba de una cepa con 80 elementos puede ser tediosa para algunas muestras, simplificamos aún más el cuestionario a 60 elementos con 15 para cada escala y 40 elementos con 10 para cada escala. Se realizó la traducción y la retrotraducción del cuestionario de 60 ítems, y las versiones en inglés y chino de los instrumentos son comparables y están disponibles para su uso. El cuestionario de 60 ítems se simplificó aún más hasta la medición final de PSS de 40 ítems a través de rigurosas pruebas de confiabilidad y validez con análisis factorial múltiple (Zhang, Lu et al., y las versiones en inglés y chino de los instrumentos son comparables y están disponibles para su uso. El cuestionario de 60 ítems se simplificó aún más hasta la medición final de PSS de 40 ítems a través de rigurosas pruebas de confiabilidad y validez con análisis factorial múltiple (Zhang, Lu et al., y las versiones en inglés y chino de los instrumentos son comparables y están disponibles para su uso. El cuestionario de 60 ítems se simplificó aún más hasta la medición final de PSS de 40 ítems a través de rigurosas pruebas de confiabilidad y validez con análisis factorial múltiple (Zhang, Lu et al.,2014 ; Zhang y Lyu, 2014 ). El instrumento (PSS-40) se encuentra en el Apéndice.
Las medidas más complicadas y diversas que se desarrollaron fueron las de la tensión de valor . Se debe desarrollar una escala que refleje la tensión o frustración psicológica derivada de valores diferenciales basada en la contradicción entre los valores. Para garantizar que la escala desarrollada sea un reflejo de los valores en competencia en diferentes culturas, se deben incluir ítems completos para varias poblaciones. En el cuestionario, preguntamos a los encuestados cómo se sienten acerca de sí mismos o ven el mundo que los rodea en cada una de las declaraciones eligiendo (1) nunca, no soy yo en absoluto , (2) rara vez, no soy yo , (3) tal vez , no estoy seguro , (4) a menudo, soy como yo , o (5) sí, muy de acuerdo y soy exactamente yo. Un ejemplo de declaración de tensión de valor es: “No estoy seguro de lo que está bien o mal con respecto a algunas cosas en mi vida diaria”.
Medir los otros tres tipos de deformación puede ser menos complicado o difícil que el valor de la deformación. Para medir la tensión de aspiración en los sistemas de valores chinos rurales, por ejemplo, la realidad ambiental puede evaluarse preguntando con qué fuerza los padres, cónyuges u otros miembros mayores de la familia del sujeto hacen cumplir las normas sexistas confucianas tradicionales en el hogar y con qué firmeza creen en las normas comunistas. expectativas igualitarias. Una mujer joven puede tener grandes aspiraciones para un rol de género igualitario y oportunidades, pero si tiene un ambiente hogareño represivo, es muy probable que experimente la tensión de la aspiración. Una declaración de ejemplo para la tensión de aspiración es: “Desearía tener la oportunidad de obtener más educación, pero no puedo lograrlo por algunas razones”.
Las medidas de tensión de privación y tensión de afrontamiento son aún más sencillas. El estatus socioeconómico (SES) es un índice que se mide por el ingreso familiar anual, la posesión de bienes y el nivel de educación de cada uno de los miembros adultos de la familia. Básicamente, las medidas de SES se pueden usar para evaluaciones de privación relativa, con el supuesto de que el sujeto es consciente de la riqueza en otras partes de su vida. Una de las declaraciones de esta medida es: “En comparación con otras familias de mi comunidad, mi familia es pobre”.
La tensión de afrontamiento se puede evaluar simplemente mediante una escala de afrontamiento disponible, pero seleccionamos aquellos elementos que son menos específicos de la cultura. Cuanto más pobres son las habilidades de afrontamiento que tiene un individuo, mayor es la tensión que la persona puede experimentar debido al estrés, los eventos negativos de la vida o la crisis. Un ejemplo de la medida es: “Siempre hago las cosas como me gusta, sin pensar en las consecuencias”.
Parece haber una superposición entre las tensiones de aspiración y privación. Los análisis factoriales en diferentes niveles de las pruebas con diferentes muestras mostraron que muchos de los ítems de ambas subescalas iban juntos (Zhang & Tao, 2013 ). Sin embargo, sigue siendo importante distinguir los dos tipos de cepas. La tensión de aspiración es una situación en la que un individuo se compara a sí mismo con sus objetivos internos, mientras que la tensión de privación es la situación en la que un individuo se compara con los demás (Zhang, Kong et al., 2013 ).
El vínculo entre las tensiones psicológicas y el suicidio, el comportamiento suicida y los trastornos mentales ha sido respaldado por una serie de estudios tanto en Estados Unidos como en China (Li & Zhang, 2012 ; Sun, Li, Zhang, & Wu, 2015 ; Sun & Zhang, 2015 ; Yan, Zhang y Zhao, 2012 ; Zhang y Lester, 2008 ; Zhang, Wieczorek et al., 2011 ).
El desarrollo del PSS fue una contribución importante en la metodología de investigación del suicidio. Es una medida a nivel individual, y es mucho más detallada y una mejor medida de las tensiones que la de la gran mayoría de criminólogos y suicidólogos, muchos de los cuales trabajan solo con datos ecológicos crudos, como la correlación del índice GINI de ingresos. desigualdad con tasas de homicidio o participación femenina en la fuerza laboral con tasas de suicidio, como en algunos de los trabajos sobre una gran muestra de naciones enteras
Resumen y conclusión Hemos intentado establecer una teoría psicológica social que desenrede los diversos modelos desde el marco de Durkheim sobre el suicidio (Durkheim, 1897/1951). La investigación y la prevención del suicidio han estado dominadas por los psiquiatras, principalmente porque un porcentaje muy alto de los suicidios en el mundo pueden ser diagnosticados con al menos un tipo de trastorno mental. Sin embargo, coincidimos con Durkheim en que los trastornos mentales o la locura pueden no ser motivo de suicidio. En cambio, muchos trastornos mentales y tendencias suicidas son comórbidos, y ambos pueden tener causas diferentes. Por tanto, la alta correlación entre suicidio y trastorno mental es función de una tercera variable que creemos es la tensión psicológica, como se ha argumentado en este artículo. En casi todos los análisis de regresión múltiple sobre los factores de riesgo de suicidio, intento de suicidio o ideación suicida, el trastorno mental destaca como el predictor más fuerte de la variable dependiente (Conwell, 2014). Por lo tanto, trabajar con pacientes psiquiátricos para la prevención del suicidio es una estrategia óptima para reducir la suicidalidad en una comunidad, aunque es solo un nivel secundario de prevención para las poblaciones indicativas. El nivel primario de prevención es para las poblaciones generales de la sociedad, donde la reducción de las tensiones psicológicas puede disminuir la prevalencia de los trastornos mentales y la mentalidad suicida en el nivel superior. Este es el punto principal del STS.
El avance del STS se basa en trabajos anteriores de varios teóricos. La teoría de la anomia de Durkheim ( 1897/1951 ) para la ausencia de normas sociales, la teoría de la tensión de la desviación social de Merton ( 1957 ), el GST de Agnew ( 1992 ) para los delitos y la teoría de la disonancia cognitiva de Festinger ( 1957 ) iluminaron el desarrollo del STS. Sin embargo, ninguna de las teorías anteriores sobre la tensión pretendía explicar el suicidio y las conductas suicidas.
Se puede encontrar una tensión que precede a un suicidio. La tensión es una frustración tan insoportable que se debe tomar alguna solución para reducir la presión psicológica, posiblemente a través de un canal violento para algunas personas que experimentan una tensión. La tensión puede conducir a conductas delictivas hacia los demás (Agnew, 1992 ; Merton, 1957 ), y cuando la agresión es interna, se produce el suicidio (Henry & Short, 1954 ).
Las enfermedades psiquiátricas, especialmente los trastornos del estado de ánimo y el abuso de sustancias, pueden ser una función de la tensión severa y la falta de integración social. En este sentido, el modelo psiquiátrico de la etiología del suicidio puede resultar demasiado excluyente. Como en las investigaciones epidemiológicas para la mayoría de las otras enfermedades, necesitamos ir a la “corriente superior” para encontrar la fuente de la enfermedad. La tensión como consecuencia de ciertos eventos negativos de la vida o relaciones sociales percibidas, junto con la falta de integración social, podría haber existido antes de cada trastorno mental que ha existido para la mayoría de los suicidios. Por lo tanto, la prevención del suicidio puede tener que comenzar en la “corriente superior” al monitorear y frenar las tensiones en la sociedad.
Para un individuo que experimenta una gran tensión, la integración social y la regulación moral (Durkheim, 1897/1951 ), y la desconexión y la capacidad (Joiner, 2005 ) pueden moderar (aumentar o disminuir) la posibilidad de suicidio. Si bien la integración y la regulación son preexistentes en el contexto social de todos los individuos, la tensión solo puede ser experimentada y percibida por ciertos individuos. Por lo tanto, aquellos que experimentan una gran tensión y falta de integración social y alta capacidad tienen un mayor riesgo de suicidio que otros que no tienen ambas experiencias al mismo tiempo.
El STS trata de identificar las causas fundamentales del suicidio explicando lo que sucede antes de que se incorpore una mentalidad suicida en una persona. La falta de integración social (p. ej., desconexión social) y capacidad (p. ej., un entorno propicio al suicidio) facilita la progresión de la mentalidad suicida a las conductas suicidas. La psique y el dolor desesperanzado, así como la mentalidad suicida, son todas funciones de tensiones psicológicas.
El STS, con su concepto simple de tensiones psicológicas de cuatro fuentes, es una teoría parsimoniosa del suicidio porque explica gran parte de la variación en el comportamiento suicida con el menor número posible de predictores. Sin embargo, como sugiere el modelo completo de la teoría en la Figura 1, el camino desde las tensiones psicológicas hasta el suicidio tiene que ser moderado e intervenido por otros factores sociales, personales y psicopatológicos, por lo que la mentalidad tensionada no siempre puede ser la causa directa de una conducta suicida.
Otra contribución de STS son sus mediciones detalladas y a nivel personal. El PSS es un instrumento establecido para la teoría y está listo para implementarse en un estudio empírico en una muestra dada, aunque los instrumentos todavía necesitan ser refinados después de más pruebas en varias poblaciones. También se observa que las pruebas anteriores de las teorías de tensión de la desviación y los delitos se realizaron predominantemente con niveles de datos comunitarios o nacionales, lo que puede ser criticado por falacia ecológica. La implementación del PSS a nivel individual en una población general puede estar libre de falacias ecológicas y también puede contribuir a los estudios de desviación y delincuencia.
Los investigadores del suicidio se han contentado con proponer y probar una larga lista de factores psicopatológicos y sociales que aumentan el riesgo de suicidio, combinando los factores en un modelo simple de regresión aditiva en estudios exploratorios. Sin embargo, la investigación empírica sin una base teórica no es de mucha utilidad, y nuestra comprensión del suicidio no avanzará hasta que se propongan y prueben mejores teorías (Lester, 2000 ).). La STS es un reflejo de tal esfuerzo. La elegancia de la nueva teoría se puede encontrar en la parsimonia y generalidad que la teoría se esfuerza por lograr. Una teoría con parsimonia emplea la menor cantidad de construcciones y vínculos necesarios para explicar los eventos de interés, y una teoría con generalidad puede llevarnos más allá de lo ya visto y familiar para predecir lo que sucederá en circunstancias que nunca hemos encontrado (Dooley, 1995 ). En ausencia de teoría, nuestra ciencia consistiría simplemente en listas de hechos y pensamientos no relacionados (Dubin, 1978 ).). El STS intenta emplear la menor cantidad posible de predictores de suicidio centrándose en un concepto de tensión que se deriva de cuatro fuentes. Esta teoría también intenta explicar varios tipos de trastornos mentales y locura y dar sentido a largas listas de hallazgos y observaciones aislados a través del concepto de tensión
